中風後照護試辦成果死亡率下降七成四八成六生活可自理|健康達人網

2014-11-18, on 健康醫療

很多人也許知道腦中風後有三個月的黃金恢復期，但台灣現有醫療制度，對於復健缺乏健全的制度，或是復健的場所離家太遠，影響病患的意願，不過從 2014 年初「急性後期照護」試辦至今成效良好，一千多位收治病患有 86% 恢復了自理生活的功能，再入院率下降了四成三，死亡率下降七成四，更重要的是離家更近。

病患出院時比入院還糟

台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭指出，過去醫院重視的是急症的治療，治好後就讓病人出院，卻不去管病人出院後的情況，而事實上，病患如果出院後照顧不周，結果變成生活失能的狀態，比起具有多重疾病在身其實有更高的死亡風險。

他以英國為例，指出英國 1990 年代做過一項調查，發現無論急性病床數與住院天數等都緩步減少，看起來病人更健康了，但仔細深究卻發現，多數病人卻因為出院後失能，只好搬到照顧失能者的長照機構去，醫院可以說忽略了病人出院時生活功能、營養情形比入院前差的現象。

台灣試辦 PAC 成效良好

中央健保署主任秘書蔡淑鈴根據 2014 年至 10 月為止的資料指出，「急性後期照護」(Post-Acute Care, PAC) 試辦 99 家醫院共收治了 1,164 人，巴氏量表分數平均為 39.1 分，屬於中重度功能障礙，82% 病患必須依賴他人才能生活；結案的結果顯示，86% 病患的功能改善有明顯進步，其中有 62% 透過門診追蹤，20% 則是居家自行復建，巴氏量表平均分數上升到 63.7 分。出院後 30 天的再住院率 PAC 組與對照組分別為 16.95% 與 29.8%，死亡率則為 0.68% 與 2.57%的差別。

然而，收案數並不如預期，她表示歸納原因應該包括部份病患由大型醫院的復健科自行吸收，故未列入 PAC 計畫；急性治療後下轉到區域或地區醫院，彼此之間溝通與資訊系統建置不良，而部份病患與家屬對於下轉 PAC 的醫院沒有信心也是一個因素。

針對有大型醫療院所反應院內的復健科並不在 PAC 架構中，蔡淑鈴認為大型醫療院所在 PAC 中扮演的是領導者的角色，同時 PAC 針對的是急性後期中度失能的病患，大型醫院的復健科應該要專注於重度失能病患，這也是只有大型醫院才有能力顧及的部份，而 PAC 集合各方資源統合照顧病患，大型醫院如果要自己做，相對來講資源卻是不足的；更重要的是對偏遠地區病患，希望能夠離家近一些，而 PAC 下轉的醫院都是各縣市的醫院。

蔡淑鈴表示，第一階段以腦中風項目先行試辦，迄今還不滿一年，重點在建立腦中風病人的 PAC 模式，並發展跨院垂直整合轉銜機制。第二階段將逐步擴及所有急性期後的失能病人，不過目前並沒有時間表。醫務管理組長林阿明補充，台灣因為腦中風案例較多，醫院此類病床較擠，中風的復原情形往往也不錯，所以挑選它先行，未來也是秉持「個案多」「復建潛能較大」的原則逐步擴展，例如腦脊椎損傷、膝關節與髖關節復健等，推動時程可能落在明年，但還要與醫界共同討論才能確定。

（圖片來源：© Beau Lark/Corbis）

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